Erkrankungen der Hand, Tumore, Arthrosen
- Anamnese (Dynamik, Schmerz)
- Befund (Verschieblich, elastisch..)
- Ursprung in den Weichteilen oder knöchern?
- Röntgen in 2 Ebenen
- MRT (Sehnen, Muskeln, Nerven)
- CT (knöcherne Läsion)
Diagnostisches Vorgehen
Bösartig?
- Schnelles Wachstum?
- Ruhe oder nächtliche Schmerzen?
- 5cm allgemeine B-Symptome: Fieber, Gewichtsverlust
LK- Beteiligung - Bildgebung :
- CT & MRT
- kortikale Durchbrechung, Weichteilinfiltration
- Labor:
- Lymphom, Leukämie
- offene Biopsie aus repräsentativer Sektion
- Staging: CT-Thorax & Abdomen, Sono LK´s
- interdisziplinäre Zusammenarbeit: Handchirurgie, Dermatologie,
Onkologie, Radiologie, Strahlentherapie, CCC
-
Merkezell Tumor -
Epitheoloid Sarkom
Resektionsprinzipien bei malignen Tumoren:
Sarkome der Hand
| Resektionsrand | Chirurgisches Prinzip | Makro/Mikrogrenzen |
| Innerhalb der Läsion | Debulking , Kürettage | innerhalb des Tumors |
| Tumorrand | “en bloc” am Tumorrand | innerhalb “reaktiver Zone” |
| Weite Excision | Weite “en bloc” , Amputation | im Gesunden, ± skip lesions |
| Radikale Excision | “en bloc” mit gesamten Kompartment, Amputation | im Gesunden |
- Knochenrekonstruktion durch freie oder mikrovaskuläre Transplantate (Beckenkamm, Fibula), in Ausnahmen durch Allografts oder Prothesen
- Weichteilrekonstruktion durch lokale, gestielte oder freie Lappenplastiken
Benigne Weichteiltumoren und “tumor like lesions”
Ganglion
- Prall elastische Schwellung ohne Schmerzen,
- Muzin gefüllt, konnektiert zur Kapsel
- keine maligne Transformation, bis 40% Rezidive
- 4 typische Lokalisationen (dorsales dist.IP, palm. MCP, dorsales/radiales HG)
Enchondrom: Schmerzen - Schwellung - Fraktur
Heberden Arthrose
Bouchard Arthrose
Zusammenfassung Tumore:
- Häufigste Weichteiltumore der Hand sind Ganglien, Fibrome, Lipome
- Maligne Weichteiltumore an der Hand sind selten (interdisziplinärer Ansatz)
- Häufigste Knochentumore der Hand sind Enchondrome und Zysten
- Maligne Knochentumore an der Hand sind selten (interdisziplinärer Ansatz)