mySurgery | Wirbelsäule 2

18. Apr

Wirbelsäule 2

Mila Paul

Unfallchirurgie

Beispiel:
Wie ist vorzugehen?

0° = GDW oberhalb

10° = GDW oberhalb

AO-Klassifikation von Wirbelsäulenverletzten
- Unfallmechanismus nach Magerl-

Kompressionsbrüche:

HWS + Mehretagen-WS-Frakturen

Timing und Reihenfolge?

CT HWS & cervico-thoracaler Übergang

Hohe Querschnittsläsion C 6/7 nach verhakter Luxationsfraktur der Halswirbelsäule

Traumatische Subarachnoidalblutung
Ateminsuffizienz nach Aspiration und
ausgeprägten Lungenkontusionen

Traumatische Querschnittslähmung

Definition und Inzidenz

Akute Schädigung des Rückenmarks mit kompletten oder inkompletten Schädigungsmuster der motorischen, sensiblen und vegetativen Funktion

12,3 Fälle/ 1Mio Einwohner in Deutschland/Jahr
1.200 neue Querschnittlähmungen/Jahr
1976 – heute:
Verkehrsunfälle von 43% auf 32% abgenommen
Arbeitsunfälle von 19% auf 13% abgenommen
Verhältnis: Tetraplegiker : Paraplegiker: 37% : 63%
weiblich : männlich 29% : 71%

ASIA-Schadenskala (American Spinal Injury Association) mod. nach Frankel

Grad

A „complete lesion“: Komplette Verletzung: keine motorische oder sensible Funktion unterhalb der Verletzungshöhe
B „sensory only“: Erhaltene Sensibilität: Restsensibilität bis in sakrale Segmente
C „motor useless“: Keine Gebrauchsmotorik: Restmotorik unterhalb der Verletzung, die aber nicht den Gebrauch der Extremitäten erlaubt
D „motor useful“: Gebrauchsmotorik: Restmotorik erlaubt den Gebrauch der Extremitäten mit oder ohne Unterstützung
E „recovery“: Erholung: normale Motorik und Sensibilität. Pathologische Reflexe können persistieren

Neurologische Schnelltests - Notarzt
- Dermatome -

Faustschluß: keine Läsion bis C8
Sens. Brustwarzen: Keine Läsion bis T4
Sens. Nabel: keine Läsion bis Th10
Zehenbewegung: keine Läsion bis L5

Dokumentation:

“Kennmuskeln”
Sensibilitätsgrenze mit Stift auf Haut markieren
Neurologischer Status vor elektiver Narkose

Medikamentöse Therapie bei neurologischen Ausfällen sinnvoll?
Methylprednisolon (NASCIS 2)

Bolus (30 mg/kg KG)
Erhaltungsdosis (5,4 mg/kg KG /h für 24h)
Bolus als Kurzinfusion über 15 min
Innerhalb der ersten 3-8h nach Unfall

Faustregel: 2g Methylprednisolon (bei 50-100kg)

... Nachteile der Nebenwirkungen überwiegen
… nicht beim Polytrauma

Behandlungskonzepte bei Wirbelfrakturen mit Osteoporose

BIOMECHANIK

Zentrum der Schwerkraft (G) nach vorne verlagert
Große Biegekraft
Rückenmuskeln und Bänder müssen der vorverlagerten Last entgegenwirken
Osteoporotische Wirbel unterliegen einer hohen vorderen Kompressionslast

Behandlungskonzepte bei Wirbelfrakturen mit Osteoporose

Die Existenz eines Wirbelkörpereinbruches erhöht das Risiko weiterer Brüche erheblich aufgrund der veränderten Lastverteilung

Wirbelkörperfrakturen bei Osteoporose (im höheren Alter)

1. Wann konservativ pizzakurier bern , welche Basismaßnahmen?
2. Wann Vertebro-Kyphoplastie?
3. Welcher Zement ist geeignet?
4. Wann zusätzliche dorsale Instrumentierung?
5. Welche Instrumentierung hält?

Leitlinie des Dachverbandes der Deutschsprachigen Osteologischen Fachgesellschaften (2006 & 2014)

Basismaßnahmen (Prophylaxe)

Koordination, Kraft, Stürze, Aktivität, keine Ruhigstellung, Hilfsmittel, internistische Abklärung 2. Ernährung und Lebensstil
BMT > 20, Ca-reiche Kost, Suppl., Lichtexposition (>30 Min) 3.
Vermeidung osteoporose- bzw. sturzfördernde Medikamente
(Kortison, Sedativa, Antiepileptika)

Therapie bei osteoporotischen WK-Sinterungsfrakturen

Schmerztherapie, Mobilisation, Orthese, Reha, Physiotherapie
Vertebro/Kyphoplastie bei therapieresistenten Schmerzen nach i.d.R. mehr als 3-monatigem (2006) mittlerweile 3-wöchigem (2009), konservativem Therapieversuch
Internistisch-endokrinologische Untersuchung (sekundäre Ursachen)

Perkutane Vertebroplastie

Verstärkung des Wirbelkörpers bei Osteoporose durch Einspritzen von Acryl (Knochenzement)