Humerus und Ellenbogen

Proximaler Humerus

Humeruskopffrakturen mit Schaftkomponente:

Meta- und Diaphysäre Schaftfraktur:

Begleitverletzung des N. radialis:

• Gefässe und Nerven verlaufen fast alle medial
•   N. radialis windet sich um die Rückseite des distalen Humerus-schaftes (Übergang mittleres bis distales Schaftdrittel)
• In ca. 20 % aller Humerusschaft-Frakturen: Radialisparese

Klassifikation der peripheren Nervenläsion

Sunderland's classification  

Spontanerholung möglich, evtl Dekompression

• I° Neurapraxie (temporary interruption of conduction without loss of axonal continuity)
• II° Axonotmesis (loss of the relative continuity of the axon and its covering of myelin, but preservation of the epineurium and perineurium)
• III° (Lesion of the Endoneurium, Epineurium e Perineurium intact, Recovery possible, but surgical intervention may be required)

Mikrochirurgische Rekonstruktion (Naht) erforderlich

• IV° Only the epineurium remain intact https://antibiotictabs.com/levaquin/index.html , surgical repair is required
• V° Neurotmesis complete transection of the nerve, surgical repair is required

Ellenbogenverletzungen

• Percondyläre Humerusfraktur
• Ellenbogenluxation
• Olecranonfraktur
• Monteggiafraktur (Radiusköpfchenfraktur mit Ulnafraktur)

Therapie

Ellenbogenluxation

• Nach Schulter zweithäufigste Luxation
• 10-30% der Ellenbogenverletzungen
• Junge Patienten
• 10-50% Folge von Sportverletzungen
• Bis 15% Reluxationen
• Mechanismus:
  • Posteriore (postero-laterale) Luxation: Hyperextension
  • Valgisierende - varsierende Momente

Therapie

• Reposition und Stabilitätsprüfung in Narkose
•  kurzzeitige Ruhigstellung (Oberarmgips)
• Dynamisch-funktionelle Nachbehandlung
• Operative Rekonstruktion von Bändern, Sehnenansätzen und Knochen bei  komplexen Luxationen

Radiuskopffrakturen

• Einteilung nach Mason
  • I: 1 Fragment, keine Verschiebung
  • II: Verschiebung >2mm, Abkippung >30°
  • III. Mehfragmentär, Abkippung >30°
  • IV: Zusätzlich Luxation im Ellenbogen

Therapie:

• offene Reposition und Osteosynthese mit Miniplatten pizza kurier bern , Refixation der lateralen Kapsel-bandstrukturen durch Knochen-Anker wenn Verschiebung > 2-5mm
• CAVE: Begleitverletzungen: Bänder!