Differenzialdiagnose chronischer Handgelenksschmerzen

Differenzialdiagnose chronischer Handgelenksschmerzen

 

 

Leitsymptom „Handgelenksschmerz“

Ursachen

  • Arthrogener Schmerz
  • Osteogener Schmerz
  • Tendogener Schmerz
  • Neurogener Schmerz

Anamnese

  • Trauma? Unfallmechanismus?
  • Alter, Beruf, Sport, Hobbys?
  • Frühere Verletzungen/Operationen
  • Subjektiv führendes Problem
  • (ROM, Schmerz, Schwellung, Dysästhesien)

Klinische Untersuchung

  • Inspektion
  • Funktionsprüfung (Neutral-0-Messung)
  • Palpation markanter Punkte („Landmarks“)
  • Dynamische Untersuchung
  • orientierend nach Gelenkregionen

Klinische Untersuchung:
Palpation von „Landmarks" Radial

  • Sehnen des 1./2. Strecksehnenfaches
  • Sehne des M. extensor pollicis longus
  • A. radialis
  • Proc. Styloideus radii
  • Scaphoid-Trapezium-Trapezoideum
  • Daumensattelgelenk
  • Dorsal
  • Radiokarpaler Gelenkanteil
  • Proximale/distale Handwurzelreihe
  • Karpometakarpaler Übergang

Palmare Strukturen

  • Daumensattelgelenk
  • Caput scaphoidei
  • FCR-Sehne
  • Lig. Carpi transversum
  • FCU-Sehne
  • Ulnar
  • Caput ulnae
  • Proc. Styloideus ulnae
  • Sehne ECU, FCU
  • Os pisiforme
  • Os hamatum
  • Lunotriquetralgelenk

Dynamische Untersuchung der radialen Region

  • Druckschmerz im scapholunären Bereich
  • „Softspot“ zwischen 4. Strecksehnenfach und
  • Sehne M. extensor carpi radialis brevis
  • (SL-Arthrose, M. Kienböck)
  • Druckschmerz im STT-Gelenk
  • Druckschmerz in der Tabatière
  • Watson-Test (Scaphoid-Shift-Test)
  • Grind-Test (Rhizarthrose)
  • Finkelstein-Test (TVS de Quervain)
  • Hoffmann-Tinel-Zeichen über
  • R. superfic. N. radialis
  • (Wartenberg)
Watson Test zur Beurteilung der SL-Stabilität

Dynamische Untersuchung dorsal

  • Schubladentest
  • Dynamische Untersuchung palmar
  • Hoffmann-Tinel-Zeichen (KTS)
  • Phalen-Test (KTS)
Hoffmann-Tinel-Zeichen über dem Karpalkanal
Phalen Test

Dynamische Untersuchung der ulnaren Seite

  • Klaviertastenphänomen des Ulnaköpfchens
  • (Instabilität DRUG, Caput-ulnae-Syndrom)
  • Impaction-Test
  • TFCC-Load/Stress-Test
  • Shear-Test (Os pisiforme)
  • ECU-Instabilitätstest
  • Lunotriquetrales Ballotement
  • (Instabilitätstest)
Palpation des Os pisiforme (Shear Test)

Arthrogener Handgelenksschmerz

  • Arthrose
  • Synovialitis
  • Briden-Adhäsionen
  • Ganglion
  • Instabilität
  • Luxation

Radioulnare Inkongruenz
Ulnarverkürzungsosteotomie

Prinzip der Ulnaverkürzungosteotomie zur Entlastung des TFCC

Rhizarthrose

Arthrose des Daumensattelgelenks (=Rhizarthrose) mit Subluxation

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